PKD患者のための腎移植ガイド
生体腎・献腎の現状と最適なタイミング【2024年最新情報】
2024年最新統計データに基づく
はじめに
多発性のう胞腎（PKD）患者にとって、腎移植は透析と並ぶ重要な腎代替療法の選択肢です。しかし、「いつ移植を考えるべきか？」「どのような条件があるのか？」など、多くの疑問をお持ちの方も多いでしょう。
このガイドでは、2024年の最新統計データに基づき、PKD患者の皆さんが腎移植について正しい知識を得て、適切な判断ができるよう、わかりやすく解説いたします。
このガイドは医療従事者の視点から作成していますが、必ず主治医と相談の上、個別の治療方針を決定してください。
日本の腎移植現状（2024年）
移植種類別の割合
生体腎移植
- • 約89%（1,584例）
- • 配偶者からが43%
- • 平均ドナー年齢：58.8歳
- • 待機期間なし
献腎移植
- • 約11%（198例）
- • 平均レシピエント年齢：41.6歳
- • 登録者数：13,738人
- • 長期待機が必要
血液型による制約と対策
生体腎移植：血液型不適合移植が可能
朗報： 生体腎移植では血液型が異なっても移植可能です！
| 分類 | 組み合わせ例 | 特殊処置 | 成績 |
|---|---|---|---|
| 血液型適合 | A→A、O→A | 不要 | 最良 |
| 血液型不一致 | A→AB、B→AB | 不要 | 適合と同等 |
| ABO不適合 | A→B、A→O | 要特殊処置 | 5年後は同等 |
ABO不適合移植の実績
- • 2021年：生体腎移植の29.2%がABO不適合
- • 累計5,000例以上の実績
- • 長期成績は血液型適合移植と同等
献腎移植：血液型一致が原則
献腎移植では基本的に血液型の一致が必要です。そのため待機期間がさらに長くなる可能性があります。
手術の流れとリスク
手術時間・入院期間
3-5時間
2-3週間
1週間
約3ヶ月
主なリスクと合併症
安全性について
腎移植は安全で確立された医療技術です。現在の免疫抑制療法の進歩により、移植後の成績は大幅に改善されています。
- 5年生着率：生体腎移植 約95%、献腎移植 約90%
- 10年生着率：生体腎移植 約90%、献腎移植 約80%
- 透析と比較して長期予後が良好
年齢制限と条件
レシピエント（移植を受ける方）
透析導入予定または導入済み
全身感染症がない
活動性肝炎がない
悪性腫瘍の既往がない（治癒後5年経過は可）
ドナー（提供する方）
配偶者・親族（6親等以内血族、3親等以内姻族）
十分な腎機能（eGFR 80以上推奨）
糖尿病・高血圧などの基礎疾患が軽度
ドナー選択のアドバイス
人生のステージに応じた戦略的考え方
PKD患者の場合、若い時期から透析導入の可能性を考える必要があります。ドナーの年齢や健康状態、将来の変化も含めて長期的な視点で計画することが重要です。
若年期（30-40代）の選択
- • ドナー年齢：50-60代で最適
- • HLA適合率が高い可能性
- • 両親の健康状態が良好
中高年期（50代以降）の選択
- • 同年代で健康状態を評価
- • 血液型不適合でも対応可能
- • 心理的サポートが充実
重要な考慮事項
医学的要因
- • HLA適合性（組織適合性）
- • ドナーの腎機能・健康状態
- • 血液型適合性
- • 感染症の有無
社会的要因
- • ドナーの職業・生活状況
- • 家族の理解・協力体制
- • 経済的負担の検討
- • 長期的なフォローアップ体制
移植までの流れ
移植相談・初診
主治医からの紹介で移植外来を受診。移植の適応について相談。
ドナー選定・検査
ドナー候補者の健康状態を詳しく検査。HLA検査、クロスマッチ検査も実施。
移植適応決定
移植委員会での検討を経て、移植適応を決定。インフォームドコンセント。
手術前処置
ABO不適合の場合は脱感作療法。免疫抑制剤開始。最終検査。
移植手術
生体腎摘出と腎移植を同時実施。手術時間は3-5時間。
術後管理・退院
ICU管理後、一般病棟へ。腎機能安定確認後に退院。
全体のスケジュール目安
初診から手術まで：約3-4ヶ月
※ドナーの検査結果や脱感作の必要性により期間は変動します
まとめ
重要なポイント
-
生体腎移植が主流（89%）で待機時間なし -
血液型不適合でも移植可能 -
年齢に応じたドナー選択が重要 -
透析より長期予後が良好
検討のタイミング
-
eGFR 20-30の段階で相談開始 -
透析導入前の「先行的移植」も選択肢 -
家族の年齢・健康状態を考慮 -
早期の情報収集と準備が鍵
PKD患者の皆さまへ
腎移植は人生を大きく変える可能性のある治療選択肢です。しかし、一人で決断する必要はありません。
主治医、移植外科医、そして何より家族の皆さんとよく話し合い、最適な選択をしてください。
まずは移植外来での相談から始めましょう
