【PKD三重奏ブログ】
ADPKD患者の定期検査・検査値完全解説ガイド
臨床工学技士が教える検査結果の読み方と進行管理
臨床工学技士 28年
ADPKD患者当事者
2025年最新版
1. ADPKD検査の基礎知識
なぜ定期検査が重要なのか
ADPKD（常染色体優性多発性嚢胞腎）は進行性の疾患であり、定期的な検査により病気の進行を把握し、
適切な治療タイミングを見極めることが極めて重要です。
進行監視
腎機能と腎容積の変化を追跡
治療判断
薬物療法開始のタイミング決定
合併症予防
早期発見・早期対応
私の体験からのアドバイス
診断当初は検査結果の数値に一喜一憂していましたが、28年間の臨床経験から言えるのは、
「単発の数値より経時的な変化が重要」ということです。
現在、私自身のeGFRは35ml/min/1.73m²で維持できており、定期検査により安定した病状管理ができています。
2. 定期検査項目一覧
必ず行うべき検査（必須項目）
| 検査カテゴリ | 具体的項目 | 実施頻度 | 重要度 |
|---|---|---|---|
| 問診・病歴 | 家族歴、既往歴、自覚症状 | 毎回 | ★★★ |
| 身体所見 | 血圧、腹囲、心音、浮腫 | 毎回 | ★★★ |
| 尿検査 | 尿一般、尿沈渣、尿蛋白/Cr比 | 毎回 | ★★★ |
| 血液検査 | 血清クレアチニン、eGFR | 毎回 | ★★★ |
| 画像検査 | 腹部超音波、頭部MRA | 年1回以上 | ★★★ |
適宜行う検査（状況に応じて）
血液・生化学検査
- 動脈血ガス分析
- Ca、Pi、尿細管酵素
- 24時間蓄尿検査
画像・機能検査
- CT・MRI（腎容積測定）
- 心エコー検査
- 大腸検査
私の検査スケジュール実例
現在、3ヶ月ごとに血液検査・尿検査・血圧測定を行い、年1回CT検査で腎容積を測定しています。
このルーチンにより、eGFR 35ml/min/1.73m²を安定して維持できています。
3. 血液検査値の読み方
eGFR（推算糸球体濾過量）- 最重要指標
計算式（日本人用）
（女性の場合は × 0.739）
※ Cr: 血清クレアチニン値（mg/dL）、Age: 年齢
基準値と判定
| eGFR値 | CKDステージ | 腎機能 |
|---|---|---|
| ≥90 | G1 | 正常・高値 |
| 60-89 | G2 | 軽度低下 |
| 45-59 | G3a | 軽度～中等度低下 |
| 30-44 | G3b | 中等度～高度低下 |
| 15-29 | G4 | 高度低下 |
| <15 | G5 | 末期腎不全 |
私の実際の数値
現在のeGFR: 35ml/min/1.73m²（CKDステージG3b）
診断時から比較的安定しており、年間低下率は2-3ml/min程度に抑制できています。
これは適切な血圧管理と生活習慣の調整によるものと考えています。
血清クレアチニン値
基準値
- 男性: 0.65-1.07 mg/dL
- 女性: 0.46-0.79 mg/dL
ADPKD進行との関係
- 腎機能低下とともに上昇
- 40歳頃から徐々に上昇開始
- 早期では正常値を維持
血圧管理の実践
実際の血圧測定結果：120/81mmHg – ADPKD患者の適切な血圧管理の実例
ADPKD患者にとって血圧管理は腎機能保護の要です。目標は130/80mmHg未満とされており、
私は家庭血圧測定を習慣化しています。この測定値（120/81mmHg）は、
運動と食事管理により維持できている良好な状態です。
検査値解釈の注意点
- 単発値より経時変化を重視: 一時的な変動より長期トレンドが重要
- 年間低下率の把握: eGFR低下速度5ml/min/年以上は進行リスク高
- 個人差の考慮: 基準値は目安であり、個人の経過が最も重要
4. 尿検査の解釈
尿一般検査項目
| 検査項目 | 正常値 | ADPKDでの意義 | 注意すべき変化 |
|---|---|---|---|
| 尿蛋白 | （-）～（±） | 腎機能低下の指標 | （+）以上の出現・増加 |
| 尿潜血 | （-） | 嚢胞出血・結石の指標 | 突然の陽性化・増強 |
| 尿比重 | 1.015-1.025 | 尿濃縮能の指標 | 1.010以下の持続 |
| 尿沈渣（赤血球） | 1-2/hpf | 嚢胞内出血の検出 | 5/hpf以上 |
尿蛋白/クレアチニン比（UP/Cr）
基準値と分類
| UP/Cr (g/gCr) | 蛋白尿分類 | 意義 |
|---|---|---|
| <0.15 | 正常 | 腎機能良好 |
| 0.15-0.49 | 軽度蛋白尿 | 経過観察 |
| 0.50-2.99 | 中等度蛋白尿 | 治療考慮 |
| ≥3.0 | 高度蛋白尿 | 積極的治療 |
臨床的意義
- 24時間蓄尿より簡便
- 腎機能低下の早期発見
- 治療効果の判定
- 予後予測に有用
臨床経験からのポイント
尿潜血陽性の対応
ADPKD患者では嚢胞内出血により尿潜血が陽性になることがあります。
突然の陽性化や血尿の目視確認時は、感染や結石の可能性も含めて精査が必要です。
尿濃縮能の低下
腎機能が正常でも尿濃縮能が早期に低下するため、多飲・多尿の症状が先行することがあります。
尿比重1.010以下が持続する場合は注意が必要です。
5. 画像検査の見方
腎容積（TKV）測定 – 進行評価の要
測定方法
- 楕円法: 長径×幅×奥行×π/6
- 面積法: スライス毎の面積合計
- 自動測定: 画像解析ソフト使用
身長補正TKV（htTKV）
進行リスク分類（Mayo分類）
| クラス | htTKV範囲 | 進行リスク |
|---|---|---|
| 1A | 低値 | 低リスク |
| 1B | 中低値 | 軽度リスク |
| 1C | 中値 | 中等度リスク |
| 1D | 高値 | 高リスク |
| 1E | 最高値 | 最高リスク |
CT・MRI画像の読み方
確認ポイント
- • 両側腎の嚢胞数・分布
- • 腎臓全体の大きさ
- • 嚢胞の大小・形状
- • 実質の萎縮程度
合併症検索
- • 嚢胞内出血
- • 嚢胞感染
- • 腎結石の有無
- • 腎腫瘍の検索
その他の評価
- • 肝嚢胞の有無
- • 腹部圧迫症状
- • 隣接臓器への影響
- • 腹壁ヘルニア
超音波検査の特徴と限界
利点
- • 簡便で繰り返し可能
- • 被曝なし
- • リアルタイム観察
- • コスト低
限界
- • 巨大腎では測定困難
- • 操作者依存性
- • 深部の評価限界
- • 定量評価に限界
6. 進行判定基準
進行速度の評価指標
eGFR低下速度
| 低下速度 | 評価 | 対応 |
|---|---|---|
| <2.5 ml/分/年 | 緩徐進行 | 経過観察 |
| 2.5-5.0 ml/分/年 | 中等度進行 | 治療検討 |
| ≥5.0 ml/分/年 | 急速進行 | 積極的治療 |
TKV増加速度
| 増加率 | 評価 | 治療適応 |
|---|---|---|
| <3%/年 | 緩徐 | 経過観察 |
| 3-5%/年 | 中等度 | 要検討 |
| ≥5%/年 | 急速 | 治療推奨 |
厚生労働省難病指定基準
必要条件（両方を満たす）
腎容積: TKV ≥ 750mL
進行速度: TKV増加率 ≥ 5%/年
申請のメリット
医療費助成
トルバプタン治療適応
包括的医療サポート
私の進行状況の評価
現在のeGFR低下速度は年間2-3ml/分程度で、中等度進行に分類されます。
定期的なCT検査によりTKV測定も行っており、増加率は4%/年程度で推移しています。
経験からのアドバイス:
数値の変動に一喜一憂せず、長期的なトレンドを重視することが重要です。
医師との定期的な相談により、適切なタイミングでの治療介入を心がけています。
7. 医師との相談ポイント
診察時に確認すべき質問項目
検査結果について
- • 「前回と比べてどのような変化がありますか？」
- • 「eGFRの低下速度は許容範囲内でしょうか？」
- • 「TKVの増加は想定通りですか？」
- • 「異常値がある場合、その原因は何でしょうか？」
治療方針について
- • 「現在の治療で十分でしょうか？」
- • 「薬物療法の開始時期はいつ頃になりますか？」
- • 「生活習慣で改善すべき点はありますか？」
- • 「次回の検査予定はいつですか？」
将来の見通しについて
- • 「透析導入の時期はいつ頃予想されますか？」
- • 「腎移植の適応についてはいかがですか？」
- • 「仕事や日常生活で注意すべきことは？」
- • 「家族への遺伝について相談したいのですが」
効果的なコミュニケーションのコツ
事前準備
質問リストを作成
過去の検査結果を整理
症状や体調変化をメモ
服薬状況を確認
診察中の心得
理解できない点は遠慮なく質問
重要な内容はメモを取る
時間を有効活用する
信頼関係を築く
私の医師との関係づくり
28年間の臨床経験があっても、患者としての視点は全く異なります。
主治医とは「医療者同士」ではなく「患者と医師」として真摯に向き合うよう心がけています。
「専門知識があるからこそ、分からないことは素直に聞く」「数値の変化に対する不安は正直に伝える」
この姿勢により、より良い治療関係を築けています。
8. 検査結果の記録方法
記録すべき重要項目
| 項目カテゴリ | 具体的項目 | 記録頻度 | 備考 |
|---|---|---|---|
| 基本情報 | 検査日、病院名、担当医 | 毎回 | 転院時に重要 |
| 腎機能 | eGFR、クレアチニン | 毎回 | グラフ化推奨 |
| 尿検査 | 蛋白、潜血、UP/Cr比 | 毎回 | 変化に注目 |
| 画像 | TKV、htTKV、腎長径 | 年1回以上 | 増加率計算 |
| 身体計測 | 血圧、体重、腹囲 | 毎回 | 自宅測定も記録 |
記録方法の選択肢
手書きノート
メリット:
- • すぐに記録可能
- • 自由な形式
- • バックアップ不要
デメリット:
- • グラフ化が困難
- • 検索できない
- • 紛失リスク
Excel/スプレッドシート
メリット:
- • グラフ作成可能
- • 計算機能
- • データ分析
デメリット:
- • 操作に慣れが必要
- • 外出先で不便
健康管理アプリ
メリット:
- • どこでも記録
- • 自動グラフ化
- • クラウド同期
デメリット:
- • プライバシー懸念
- • 機種変更時の移行
効果的な記録のコツ
記録のポイント
継続性: 同じ形式で継続記録
視覚化: グラフで変化を確認
メモ: 体調や症状も併記
バックアップ: 複数箇所に保存
活用方法
診察時に医師と共有
進行速度の自己評価
異常値の早期発見
治療効果の確認
私の記録方法
診断以来、Excelで検査結果を管理しています。eGFRとTKVのグラフを作成し、
3ヶ月ごとの変化を視覚的に確認できるようにしています。
記録項目の実例
基本項目:
- • 検査日: 2025/01/15
- • eGFR: 45 ml/min/1.73m²
- • クレアチニン: 1.42 mg/dL
- • UP/Cr: 0.08 g/gCr
追加項目:
- • 血圧: 120/81 mmHg
- • 体重: ○○ kg
- • 体調: 良好
- • 症状: なし
まとめ – より良い病気管理のために
定期検査の重要性
病気の進行を正確に把握
治療タイミングの適切な判断
合併症の早期発見・対応
患者としての心構え
数値の変化に過度に反応しない
長期的なトレンドを重視
医師との良好な関係構築
